Травмой является местное повреждение целостности тканей организма в результате механических, физических и химических воздействий. Они могут быть закрытыми (ушибы, растяжения, разрывы, переломы и т.д.) и открытыми (раны). Раны - повреждения тканей организма вследствие механического воздействия, сопровождающегося нарушением целостности кожи и слизистых оболочек. Наблюдается часто в быту, реже на производстве. Различают колотые, резаные, ушибленные, скальпированные и огнестрельные раны. Они сопровождаются кровотечением, болью, нарушением функции поврежденного организма и могут осложняться инфекцией.

Колотая рана характеризуется небольшой зоной повреждения тканей и в очень редких случаях может стать источником сепсиса или газовой гангрены.

Ушибленная рана возникает под воздействием тупого ранящего орудия большой массы или обладающего большой скоростью. Раны обычно сильно загрязнены. Наличие в ране большого количества омертвевших ушибленных тканей делает эти раны особенно опасными в отношении развития инфекции. При скальпированных ранах наблюдается отслойка кожи и клетчатки с отделением их от подлежащих тканей. Резаные раны - результат воздействия острого режущего орудия (ножи, стекло и т.д.). Они могут сопровождаться значительной кровопотерей. Укушенные раны опасны после укуса бешеных животных. Огнестрельные раны - результат дробового, пулевого или осколочного ранения. Неотложная помощь оказывается в порядке самопомощи или взаимопомощи. При наличии артериального кровотечения осуществляют мероприятия по остановке кровотечения и борьбе с кровопотерей. Из раны удаляют куски одежды, волосы, крупные инородные тела. Кожу вокруг раны обрабатывают 5% настойкой йода. Накладывают ватно-марлевую повязку из индивидуального пакета. Туалет укушенных ран производят стирильным жидким мылом, которое убивает вирус бешенства. Раненой конечности необходимо придать возвышенное положение. При остановке дыхания проводить сердечно-легочную вентиляцию. При.закрытых повреждениях – необходим покой, удобное положение и обезболивающее, а при открытых - остановка кровотечения, наложение асептической повязки, транспортная иммобилизация (шинирование, положение тела и т.д.) и согревание.

Антисептика - комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микробов в ране или организме в целом. Различают: механическую, физическую, химическую, биологическую антисептику. Механическая антисептика – первичная обработка раны, удаление инородных тел.

Физическая антисептика – использование физических факторов для уничтожения микробов (гипертонический раствор, бактерицидная лампа). Химическая антисептика - осуществляется

с помощью дезинфицирующих средств и химиотерапевтических средств: спиртовой раствор

йода (5%), бриллиантовый зеленый 0,1 -2% спиртовой раствор, этиловый спирт (70% и 96%), марганцовокислый калий 0,1-0,5% раствор для промывания ран, перекись водорода (3 % раствор);

синтетические сульфаниламидные препараты: фурацилин в виде раствора 1:5000 или мазей,

белый стрептоцид в виде порошка и мази.

Биологическая антисептика. Ее цель заключается в уничтожении микробов и повышении

иммунологической защиты организма. Применяются антибиотики, ферменты, сыворотки.

Асептика - метод предупреждения попадания микробов в рану. Достигается асептика

обеззараживанием (стерилизацией) всего, что соприкасается с раной: инструментов, лекарственных веществ, перевязочного материала, кожи пациента и кожи рук медицинского персонала. Для обеззараживания используют высокие температуры (кипячение, автоклавирование), свет бактерицидных ламп, ультразвук, лазерные установки, газовые смеси и т.д.

Методы остановки кровотечения

Различают артериальное, венозное, капиллярное и паренхиматозное кровотечение.

Артериальное кровотечение - кровь яркокрасного цвета и выбрасывается сильной пульсирующей струей. Венозное кровотечение - кровь изливается медленнее, темно-вишневого цвета.

Капиллярное кровотечение наблюдается при неглубоких порезах кожи, ссадинах. При повреждении паренхиматозных органов (печень, селезенка, почки) возникает обильное кровотечение, называемое паренхиматозным.

К способам временной остановки кровотечения относятся: прижатие кровоточащего сосуда давящей повязкой; пальцевое прижатие артерии вдали от раны; наложение жгута; максимальное сгибание конечности в суставе с последующей фиксацией.

Капиллярные кровотечения – истечение крови из поврежденных мелких артерий и вен при ранении кожи, мышц, других мягких тканей - останавливают давящей повязкой. При наложении такой повязки соблюдаются следующие правила: кожу вокруг повреждения на расстоянии 3-4 см от краев раны обрабатывают раствором антисептика, на рану накладывают стерильную салфетку, которую 2-3 турами фиксируют к бинтуемой поверхности, в проекции раны укладывают пелот (плотно сложенная салфетка, марля, бинт, вата и т.д.) для локального сдавливания кровоточащих тканей,

который туго бинтуют последующими турами бинта.

Кровотечение из вен конечностей дополнительно к давящей повязке может быть остановлено приданием им возвышенного (выше уровня сердца) положения.

Наложение жгута. Это наиболее распространенный и самый надежный способ временной остановки сильного кровотечения из ран конечностей. Для его осуществления используют три вида кровоостанавливающих жгутов: матерчатый с закруткой, широкий ленточный, резиновый трубчатый Эсмарха. Правила наложения жгута: выше раны и ближе к ней на кожу накладывают прокладку из одежды или мягкой ткани (платок, бинт). Важным является отсутствие складок на ней; для обеспечения оттока венозной крови конечность поднимают на 20-30 см; жгут захватывают правой рукой у края с цепочкой, левой — на 30—40см ближе к середине; жгут растягивают руками и накладывают первый циркулярный тур таким

образом, чтобы начальный участок жгута перекрывался последующим туром; контроль правильности наложения жгута производят по прекращению кровотечения из раны, исчезновению пульса, запавшим венам, бледности кожных покровов; последующие туры жгута накладывают по спирали, не растягивая, и фиксируют крючок в цепочке; к жгуту или одежде пострадавшего прикрепляют записку с указанием даты и времени (часы, минуты) наложения жгута; конечность со жгутом хорошо иммобилизируют с помощью транспортной шины или подручных средств; жгут не забинтовывают, он должен быть хорошо виден; пострадавшего эвакуируют в первую очередь; в зимнее время года конечность с наложенным жгутом хорошо утепляют, чтобы не произошло отморожение. Для предупреждения некротических изменений время обескровливания конечностей

ограничено - 2 часа летом и 1-1,5 часа зимой, поэтому пострадавшего необходимо как можно быстрее доставить в лечебное учреждение. В случае продолжительной транспортировки,

превышающей указанное время, пальцами придерживают магистральный сосуд, жгут снимают и ослабляют на 3-5 мин. и накладывают на новое место выше. При использовании матерчатого жгута для остановки кровотечения руководствуются правилами наложения жгута, с той лишь разницей, что вдавливание сосудов производится постепенно, по мере закручивания деревянной палочки.

Чрезмерное затягивание жгута может вызвать размозжение мягких тканей (мышцы, нервы, сосуды) и стать причиной развития параличей конечностей. Слабо затянутый жгут кровотечения не

останавливает, а наоборот, создает венозный застой (конечность не бледнеет, а приобретает синюшную окраску) и усиливает венозное кровотечение. После наложения жгута следует провести

иммобилизацию конечности. Противопоказанием к наложению жгута служит воспалительный

процесс в месте наложения жгута. Остановка кровотечения из носа, после удаления зуба, из наружного слухового прохода: при носовом кровотечении пострадавшему придают полусидячее положение с запрокинутой головой: кровь, попадающую в глотку, он не заглатывает, а сплевывает. Если пострадавший без сознания, голову поворачивают на бок, при транспортировке поддерживают ее руками. На область носа кладут пузырь со льдом или холодной водой или смоченную в холодной воде материю; крылья носа сжимают пальцами. При неэффективности указанных мероприятий прибегают к тампонаде носовых ходов. Кровотечение после удаления зуба останавливают путем прижатия марлевым шариком кровоточащих тканей в альвеоле зуба.

При кровотечении из уха больного кладут на здоровый бок, голову слегка приподнимают, в слуховой проход вводят марлю, сложенную в виде воронки, накладывают асептическую повязку Слуховой проход промывать нельзя.